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52.太阳岛乐园

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    实验研究终于做完了,安逸第二天就正常上班了,有的同事好事的问道:“到香港玩的开心吧?”

    安逸都一笑而过,未予置否。

    早会上,主任宣布了两件事:一是安逸的科研课题实验部分基本完成了,从今天起重返工作,继续兼任住院总的工作。二是前一段时间安逸与药商的联系工作做得非常出色,但考虑到科室其他工作的安排,下一步由副主任负责这项工作,其他医生不要插手这项工作了。

    安逸终于喘了一口气,觉得一下轻松了不少。

    接着张教授领着本组医生查房,查到一个胃病患者,食少纳呆,倦怠乏力,胸闷脘痞,口甘多涎,便溏,脉滑,苔腻等症。张教授问安逸:“安医生,你分析一下这个患者的病因病机。”

    “好的,这个患者本身胃部不适,他的主症食少纳呆,倦怠乏力是脾失运化之象,胸闷脘痞,口甘多涎,便溏,脉滑,苔腻湿犯中焦,脾为湿困引起的。”

    “应选择哪类的治疗药物?”

    “应选用芳香化湿类加健脾利湿药物。”

    “选方用药呢?”

    “根据患者的症状,可以选藿朴夏苓汤。”

    “回答的对,芳香化湿药多为辛温香燥之品,易于伤阴耗气,故阴亏津伤,舌红口干及气虚乏力者均当慎用。此外芳香辛烈之品多含挥发油类,不宜久煎,以免有效成分散失。”

    “今天呢,我要给你们重点讲,就是这几类祛湿药的问题。”

    “我再问一下祛湿药分几类?”

    大家分别回答:有化湿,有渗湿,有燥湿,有利湿,还有胜湿。

    “化湿法主要针对中上焦脾胃病变,多为辛温芳香之品,适用于寒湿、暑湿、湿温病证。化湿是将湿化去,有自行吸收的意思。健脾化湿如白扁豆,芳香化湿如藿香、佩兰,砂仁、白豆蔻、草豆蔻、草果蔻。清热化湿如黄连,温阳化湿如炮姜。

    渗湿就是淡渗利湿药,性平味淡,具有渗利湿邪作用的药使在里的湿邪从小便排出,利小便而排湿,比如茯苓,滑石,车前草,泽泻,瞿麦、扁蓄等。

    渗湿为水湿通过渗透而散的意思,不一定有利尿作用。健脾渗湿如薏苡仁,利水渗湿如猪苓,清热渗湿如地肤子。薏苡仁和地肤子没有利尿作用,猪苓有弱的利尿作用。

    清热燥湿药治疗湿热性质的疾病,比如湿疹,过敏性疾病,苦参,黄柏,黄连,黄芩等。

    燥湿也常用于寒湿体质,寒湿中阻可表现为畏寒肢冷、恶心呕吐、腹胀泄泻、舌苔白腻、倦怠乏力,可选用橘皮、苍术、厚朴等。

    利湿有通利的意思,有弱的利尿作用,使湿邪从小便排出的方法,有淡渗利湿、温阳利湿、滋阴利湿、清暑利湿、清热利湿、温肾利水等法,适于中下焦湿邪。

    健脾利湿如白术,淡渗利湿如茯苓,清热利湿如茵陈,都有弱的利尿作用。

    胜湿药多辛温,且多具燥烈之性。用于风寒湿三气杂至停留在肌肉、关节、筋骨、经脉之痹证。常有肢体重,如关节肿痛、肌肤麻木、筋脉挛急等。既能祛湿又能祛风,才称胜湿。

    胜湿药能祛风,止痹痛,但风湿阻于经络,经久不愈者,常与活血养血药同用,此即“治风先治血,血行风自灭”之理。”

    大家记住这个原则:“上焦宜化,中焦宜燥,下焦宜利”

    张教授中医功底深厚,今天是教学查房,所以讲的比较多,大家也都觉得受益匪浅。

    接着就去查其他病人。

    安逸的传呼响了:“有时间到实验中心来一下,刘。”是刘主任找。“一定是她的检查出来了,让我看一下。”安逸在想。

    安逸和张教授请了假,赶往实验中心。一进门,李妹来开门:“怎么,今天有时间来?“

    “你们领导找我。”

    “哦,快进来吧,主任在办公室。”

    安逸来到刘主任办公室,主任起身让安逸坐下,并倒上了水。说道:“安医生,我的检查都出来了,帮我看看。“

    “好的,主任。“

    安逸翻看检查单,外周血红细胞(RBC)及血红蛋白(Hb)检查轻度下降。血沉(ESR)增快。C反应蛋白高于正常。血清抗多发性肌炎-1(PM-1)抗体及抗JO-1抗体测定均为阳性。血清酶测定:丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、肌酸激酶(CPK)、乳酸脱氢酶(LDH)、醛缩酶(ALD)等值均升高,尤以肌酸激酶明显高于正常。

    “主任,对你的诊断没有问题。”

    “风湿门诊医生已经告诉我了,就是你说的病。也说不重。你看怎么治疗,我看你很有经验。”

    “好的,主任。”

    “这几天我也翻了一些书,对这个病基本了解了一些,但我不知道你们中医是怎么看这个病的。”刘主任问道。

    “中医将皮肌炎和多发性肌炎归于“痹症”、“痿症”的范畴,认为素体禀赋不足,以致邪毒内蕴或内外合邪,邪毒痹血淤于肌肤与内脏脉络,从而致病。”

    “禀赋不足,那就是说有遗传的因素了?”

    “也可以这么说。中医不讲什么遗传,只讲先天因素。”

    “中医不讲遗传讲究辨证吧?你可以给我辩证一下。”

    “主任,你的眼睑红斑,V型红斑为血瘀之象,干咳提示肺阴虚,乏力,食欲不振为脾失健运,急躁易怒,胸胁胀满,情绪紧张时腹痛腹泻,肝脉弦,脾脉弱,身边红苔略白腻均符合肝郁乘脾,干咳为木火刑金,是说肝火过旺,可以耗伤肺金引起干咳。”

    “那怎么治疗呢?”

    “我们治疗还是根据你的具体情况,首先要舒肝健脾,滋阴润肺,活血化瘀。主任,我给你开个方子吧。”

    “好的。”

    柴胡10、当归15、白芍15、白术15、茯苓15、生姜三片、薄荷8、炙甘草8、麦冬15、五味子15、人参10、鸡血藤15、黄芪20、羌活15、独活15。

    每日一剂,水煎服。

    安逸把处方递给刘主任,并说道:“主任你先吃一周,看看效果,下周咱们根据具体情况再调方。”

    刘主任看着安逸,似乎开玩笑的说:“你有信心吗?这个病可不好治啊。”

    “主任对我有信心,我就有信心。”

    从刘主任门口出来,李妹似乎一直在等着她。

    “怎么?主任找你干嘛?”

    “让我给你介绍对象。”安逸开着玩笑。

    “你别... -->>
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